E. coli、Klebsiella spp.、P. mirabilisにおけるCTRX非感性株は、ESBL産生株とは限らない

【E. coliなどのCTRX非感性は、必ずしもESBL産生を意味しない】

内容：E. coli, K. pneumoniae, K. oxytoca, P. mirabilisでCTRX MIC≧2 µg/mLの臨床株（カルバペネム非感株は除外）のβ-lactamase遺伝子を解析した。米国の1つの病院（Johns Hopkins Hospital）で、8か月間のすべての株を対象とした。1929株のうち482（25%）がCTRXのMIC≧2 µg/mLかつ、カルバペネムに感性であった。CTRX非感性株を検出した検体は、尿73%、血液9%、呼吸器9%、腹水8%、創部1%だった。482株のうち、ESBLまたはAmpC（プラスミド介在）は、376株（78%）で指摘された。376株のうち、82.4%はESBL、0.5%がAmpC、ESBLとAmpCをもつものが17%だった。ESBLは、CTX-M-1 group（CTX-M-15を含む）が最多であった。

解釈：上記の4菌種が「CTRX耐性」の場合、ESBL産生菌を通常想定するが、プラスミド型AmpCも存在する割合がそれなりにあり（この研究では20%弱）、EBSLとAmpCどちらもないケースもある（この研究では20%程度）ことが示された。セフメタゾール耐性の場合は、AmpC（±ESBL）の可能性を想定して、確認試験を行う必要がある（実際に行っている施設が多いと思われる）。ESBLの場合、AmpCの場合、両方の場合、ぞれぞれにおいて選択する抗菌薬が異なるため（どの状況でもカルバペネム系抗菌薬は効果があるが、適正使用の観点から、可能であればその使用は控えたいところ）、きちんと耐性機序を同定することは重要である。日本でも、同様の調査が行われることが期待される。

Molecular Epidemiology of Ceftriaxone Non-Susceptible Enterobacterales Isolates in an Academic Medical Center in the United States
Open Forum Infectious Diseases, ofz353,
doi：10.1093/ofid/ofz353

https://academic.oup.com/ofid/advance-article/doi/10.1093/ofid/ofz353/5546016