Enterococcus faecalis感染性心内膜炎の総説
要点です
・Enterococcus IEの97%は、E. faecalis
・E. faecalisは、E. faeciumより高率にbiofilmを形成（90% vs 20%）
・βラクタム系抗菌薬単剤は、E. faecalisに対して「殺菌的」効果がない
・E. faecalis IEで、PCG or ABPC単剤治療を行うと、高率に治療失敗する
・PCG or ABPCにアミノグリコシド（GM or SM）追加でsynergy効果あり
・近年E. faecalisのアミノグリコシド高濃度耐性（HLAR）株が増加している
・E faecalis IEにおいて、βラクタム系抗菌薬の併用が近年検討されてきた
・最初は、アモキシシリンとセフォタキシムの併用
・併用によって両薬剤のMICが低下（in vitro）
・PBP 2と3にCTXが結合、PBP4と5にAMPCが結合→殺菌効果
・その後、ウサギの実験で、アンピシリン＋セフトリアキソン（AC療法）を検討
・その実験では、CTRXの存在下で、ABPCのMICが4分の1となった
・これまでAC療法と、ABPC+アミノグリコシド（AG療法）を比較した観察研究（ヒト）は3つ
・観察研究で、AC療法はAG療法と同等の効果
・非HLAR株でも、HLAR株でも効果が期待できる
・AC療法は、腎障害が少ない
・AC療法の効果を示したものはすべて観察研究である
・しかし、AG療法のevidenceも同様である
・AG療法におけるアミノグリコシドは、2週間でよい可能性（小規模な観察研究）
・AC療法の欠点：CTRXは、C. difficile感染症、VRE感染症のリスク因子
・ABPCとセフタロリンorセフェピムの併用治療は、in vitroで併用効果あり
・この2剤は、ほとんど排泄されないため、VREのリスクが低い
・ダプトマイシン＋βラクタムは、synergy効果が期待できる可能性がある
・Dapto+ABPC、Dapto+ceftarolineなどが検討されている（case reportレベル）
・ホスホマイシン＋Daptoなどいろいろin vitroで検討されているが微妙な結果
