妊婦の梅毒と先天梅毒 - General-IDのブログ

【妊婦の梅毒と先天梅毒】

（1）妊婦の梅毒における垂直感染（UpToDate）

T. pallidumは、胎盤に感染する。胎盤経由の胎児への感染は、妊娠第9-10週から起こりうる（それ以降であれば、どのタイミングでも感染は起こる）。先天的な感染は、妊娠週数、母体の梅毒の状態、母体の治療、胎児における免疫反応に影響される。胎児の異常は、T. pallidumに対する炎症反応からくる。そのため、免疫反応が出てくる妊娠20週以降で、胎児の異常が目立つ。胎盤感染→胎児循環にスピロヘータが入り、肝臓に感染する。その後、羊水に感染、貧血や血小板減少の血液学的異常、腹水、胎児水腫、が出現する。肝腫大は、炎症、髄外性造血、肝うっ血によるものと考えられている。新生児は、出産時に、母体からの分泌物や血液から感染しうる。母乳からは感染しない。乳房に皮膚病変がある場合は、そこから感染する可能性がある。

（2）母体の梅毒を治療していない場合の胎児への感染率

・1期・2期梅毒：50%

・早期潜伏梅毒：40%

・後期潜伏梅毒：10%未満

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM195207102470203?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=1091383

（3）妊婦の梅毒スクリーニング＋抗菌薬で、先天梅毒はほとんど予防可能

・妊婦の最初の受診

・high risk患者：妊娠28-32週と出産時（CDCの推奨）

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2724373

・妊婦の梅毒をペニシリンで治療すると先天梅毒は97%減少する

・胎児時死亡＋死産 82%減少、早産・低出生体重児 65%減少、新生児死亡 80%減少