嫌気性菌とモキシフロキサシン

嫌気性菌とモキシフロキサシン

★まとめ

・モキシフロキサシンのきちんとした臨床dataは、腹腔内感染症のみ

・Bacteroides属の耐性率は10-30%以上である

・そのため、嫌気性菌の関与する感染症での使用には不安がある

・腹腔内感染症では、ABPC/SBTやCPFX+Metronidazoleを優先する

・モキシフロキサシンの利点は、1錠/日であること（のみ）

（1）薬剤感受性の判定方法

・CLSI：MFLX MIC≦2でS、4でI、≧8でR

・EUCAST：breakpointは設定されていない

（2）J Infect Chemother 2016:22:1-13　 26620376

・in vitroで良好な感受性だが、臨床dataは少ない

（3）Clinical Infectious Diseases 2006; 42:1598–607 PMID；16652318

・キノロンと嫌気性菌の総説

・moxiは、Bacteroides属とClostridium属の一部の菌種に耐性多い

・Fusobacterium, Peptostreptococcus, Porphyromonas, Prevotellaには感受性良好　

・Fusobacterium canefelinumの感受性は悪い→猫・犬咬傷では不適切

・moxiは歯科領域の感染症○、動物咬傷△

・腹腔内感染症、皮膚軟部組織感染症で使用可能 FDA

・Bacteroides属のフルオロキノロン耐性増加が問題となっている

（4）マンデル249章（第8版）

・嫌気性グラム陰性桿菌

・moxiはGNRには良好な薬剤感受性

　Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium で感受性OK

（5）Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2):133-64　PMID：20034345

・腹腔内感染症ガイドライン

・moxiの登場箇所

　軽症から中等度の市中発症の腹腔内感染症　単剤

　経口スイッチの選択肢：Cipro/Levo+Metro, A/C、経口セフェム＋Metro

　Bacteroides属の耐性の懸念がある場合は使用しない

　　Ex：3か月以内にキノロン治療をしている場合

（6）Antimicrob Agents Chemother. 2006;50(1):148-55

・moxiのin vitroでのヒトの腹腔内感染症から検出された嫌気性菌への感受性

・全体的には感受性は良好 83%

・Bacetroides属では、B. fragilisであればOK 88%

　菌種によって、感受性は70%以下

×：B. uniformis, B. vulgatus, Clostridium clostridioforme, C. symbiosum

○：Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas spp, Prevotella

　 C. perfringens、Peptostreptococcus spp

（7）Ann Surg 2006;244: 204–211　 PMID：16858182　

・Moxi（IV→PO）vs P/T→A/C

・複雑性腹腔内感染症：虫垂炎、腹腔内膿瘍、消化管穿孔

（8）Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 2005;53:221–223

・マンデル249章で引用されている文献　PMID；16243476

・Bacteroides属のmoxi耐性化が進んでいる

・B. fragilis 1.5%→12%

・B. thetaiotaomicron 10.3%→25%

・B. uniformis 15.4%→36.8%

（9）Antimicrob Agents Chemother 2002;46(10):3276-9　PMID：12234859

・Bacteroides属のMFLXモキシフロキサシン感受性は悪い（30%以上が耐性）