小児のグラム陰性桿菌菌血症における血液培養再検の必要性

【小児のグラム陰性桿菌菌血症では、血液培養のフォローが必要な可能性が高い】

※成人ではroutineの再検は不要と考えられている

【内容】

小児（中央値2歳）のグラム陰性桿菌（GNR）菌血症における血液培養再検（24時間以上の間隔で提出）の有用性を後ろ向きに検討した日本発の観察研究（対象99例）。血液培養を再検した99例のGNR菌血症の21例（21%）で、持続菌血症を認めた。そのうち57%で治療方針が変わった（抗菌薬の変更・投与量増量、カテーテルなどの人工物の抜去）。中心静脈カテーテル（CVC：PICCを含む）留置と不適切な経験的治療が、持続菌血症と関連していた。尿路感染症によるGNR菌血症で持続菌血症を示した症例は1例もなかった。

感染focusは、CRBSI 24%、UTI 13%、消化管4%、不明52.5%。感染focus別のf/uの血液培養陽性率は、CRBSIで41.6％、UTIで0%、消化管感染症0%、腹腔内感染症33%（3例中1例）、不明で17.3%であった。持続菌血症となった21例中CVCが留置されていたのは18例（85.7%）であった。

【解釈】

各感染focusの症例数が少ないことから、どの感染症で血液培養再検が必要または不要か、は判断できないし、この研究の結果から、GNR菌血症全例で血液培養再検が必要ということも言えない。CVC留置中や初期治療のカバーが外れていた場合は、血液培養の再検は必要と言ってよい。source controlができており、治療経過が良好な場合に、血液培養の再検が必要かどうかはこの研究からは判断できない（あまり必要ないように思われる）。focus不明な場合やSalmonella菌血症（持続菌血症を呈した患児の経験があるため：個人的な意見）、腎膿瘍や腹腔内膿瘍の可能性が想定される場合は、血液培養再検しておいたほうがよいと思われる。

【結論】

血液培養の再検が必要な状況

・経験的治療のカバーが外れていた場合

・CVカテーテル挿入中

・focus不明

血液培養の再検が不要な状況

・尿路感染症

Utility of follow-up blood cultures for Gram-negative rod bacteremia in children
J Infect Chemother. 2019 Sep;25(9):738-741
PMID：31155450
DOI：10.1016/j.jiac.2019.04.014

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1341321X19301187?via%3Dihub