重症sepsisまたはseptic shock患者の感染症科コンサルテーションの効果

severe sepsisまたはseptic shockを呈する救急外来（ED）の患者における、早期感染症科コンサルテーション（early ID）の効果を評価した後ろ向き観察研究。

対象は、3-hour bundleを達成後の248名のsevere sepsisまたはseptic shockの成人ED患者。early ID群（ED tirageから12時間以内）と、標準治療群の院内死亡、30日再入院、入院期間、抗菌薬治療を比較。early IDコンサルトを行うかどうかは、ED医の裁量で決定した。IDの指導医は、抗菌薬の選択・投与量・投与期間・追加の検査について推奨を行った。

early ID群で、過去90日以内の入院歴や過去6か月以内の耐性菌検出歴が有意に多かった。感染臓器、重症度は両群で同等だった。標準治療群の54.7%は、12時間以降にIDコンサルテーションされた。

院内死亡は、early ED群で有意に低かった（24.3% vs 38.0%：mortalityが40%減少）30日再入院、入院期間の中央値は同等。early ID群で、de-escalationまでの期間が短い傾向にあった。適切な抗菌薬の投与までの期間、感染症の診断までの期間などは同等だった。予後に影響を与えそうな因子は、両群間で差を認めなかったが、early ID群で、死亡が少なかった（死亡が減少した理由ははっきりしていない）。

Early Infectious Disease Consultation Is Associated With Lower Mortality in Patients With Severe Sepsis or Septic Shock Who Complete the 3-Hour Sepsis Treatment Bundle
Open Forum Infectious Diseases, Volume 6, Issue 10, October 2019, ofz408, https://doi.org/10.1093/ofid/ofz408
https://academic.oup.com/ofid/article/6/10/ofz408/5585667