General-IDのブログ

神戸で感染症内科医をやっています。日々勉強したことを共有しています。基本的に、感染症に関連した内容です。所属施設の公式見解ではありませんので、その点はご了承ください。

COVID-19時代の気管支鏡検査についてのガイダンス

ガイドライン・総説 感染対策 新型コロナウイルス COVID-19 検査

COVID-19時代の気管支鏡検査についてのガイダンス

The Use of Bronchoscopy During the COVID-19 Pandemic. CHEST/AABIP Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020 May 1. pii: S0012-3692(20)30850-3. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.036.

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30850-3/fulltext

 

（1）COVID-19疑い患者or確定患者ではN95マスク使用する（N95マスクは検査後破棄する）。

 

（2）COVID-19診断のための気道検体は、まず鼻咽頭検体の採取を優先する。重症または進行性で気管挿管が必要な状況では、COVID-19の診断または他の疾患の診断のために必要な場合、下気道検体（気道吸引物、BALF）を採取する。

 

（3）COVID-19が流行している地域では、無症状の患者に気管支鏡検査を施行時、サージカルマスクではなく、N95マスクを使用する（asymptomatic and pre-symptomatic transmissionが危惧されるから）。フェイスシールド・ガウン・手袋も着用する。

 

（4）無症状の患者の検査前にCOVID-19のための診断的検査を行う（あくまで"suggest"：community transmissionのある場合→定義の記載なし）。この推奨についてのevidenceは存在しない。また、検査するかどうかは、その施設・地域での検査のavailability次第である。PCR検査陰性の場合、推奨3に従う。陽性の場合は、すべての非緊急の検査は延期する。

 

（5）COVID-19の流行地域であったとしても、肺癌の診断のための検査はtimelyかつ安全に行うべきである。

 

（6）COVID-19から回復した患者で気管支鏡検査が必要な場合、検査のタイミングは、検査の適応・COVID-19の重症度・症状改善からの期間に基づいて決定する。安全で最適な検査施行のタイミングはわかっていないが、目安として症状改善かつPCR 2回陰性確認から30日以上経過した状態での施行は理にかなっていると思われる（base-by-case）。