Candidaによる膿胸 その4

【悪性腫瘍患者における真菌性膿胸のcase series】

・後ろ向き研究、2005-2013年

・対象：18歳以上で基礎疾患に悪性腫瘍、滲出性胸水から真菌が検出

・患者の特徴

　- 97名の患者の胸水から106株の真菌が検出された

　- 年齢中央値63歳、固形癌69%

　- 症状：呼吸困難78%、咳44%、発熱27%

　  注：発熱を呈している患者の割合が少ない→contaminationが含まれている可能性

・proven or probable invasive fungal infection（EORT/MSG）：全体で88%（86例）

・微生物

　- 全体（106株）：酵母62%（66株）、糸状菌38%（40株）

　  - Candida属58%（C. albicans、C. glabrata、C. tropicalisなど）

　  - Aspergillus属12%

　- 細菌性膿胸の合併24例（24/97=24.7%）：α-Streptococci, E. faecalis, CNS, E. coli

・CandidaとAspergillusの比較など

　- Candidaでproven IFI：45/54＝83%（患者数で計算、Candida株数は61株のはず）

　- AspergillusでProven IFI：11/11=100%

　- Candida膿胸は、Aspergillus属と比較して、最近の腹部or胸部外科処置と関連した

　- Candida膿胸患者の37%は、発症前4週間以内に気道でのcolonizationが確認された

　- 死亡率は、Candida 31%、Aspergillus 45%で、統計学的な有意差はなかった

　- Candida群で、54名中12名は抗真菌薬投与されなかったが死亡例は1名のみ

　　→12名のうち何名がproven IFIを満たしていたか記載なし

       →これらの患者は、contaminationだった可能性がある

・結論

　- 悪性腫瘍患者の真菌性膿胸の原因は、Candida属とAspergillus属が多い

　- 最近の腹部または胸部外科手術歴は、Candida膿胸のリスクである

・limitation：後ろ向き研究。sample sizeが小さい。感染を起こしているかどうかの基準が、これまでの研究と異なる。Proven IFIのみで検討していないため、おそらくcontaminationを含んだ解析になっている。これまでの研究よりCandida膿胸の死亡率が低いが、Candida血症合併率が低いこと（この報告では2例のみ）、細菌感染症合併率が低いことや、contamination率が高いことが影響している可能性がある。

Fungal Empyema Thoracis in Cancer Patients
J Infect. 2016 May;72(5):615-21
doi: 10.1016/j.jinf.2016.02.014
PMID: 26945845

https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00077-3/fulltext