Candidaによる膿胸その2 - General-IDのブログ

【真菌性膿胸のcase series、台湾からの報告、UpToDateの引用文献】

・真菌性膿胸の診断基準は、次の3つを満たす状態

　- 胸水から真菌（yeast、moldどちらも含まれる）を検出

　- 発熱やWBC上昇などの感染所見

　- 2回以上胸水から同じ糸状菌が検出

　　or 胸水と、血液or痰or手術創部から同じ糸状菌を検出

※気胸や細菌性膿胸に対して、膿胸発症前から留置されているchest tubeから検出された場合は、抗真菌薬投与なしで感染が持続しなければ、chest tubeにcolonizationしている状態と解釈する

・患者背景

　- 67例（1990-1997年）、年齢中央値54歳、64%が男性

　- 85%に基礎疾患があった

　- 院内感染がほとんど（84%）、ICU症例が多い（64%）

・原因微生物

　- Candida属が82%（C. albicans, C. glabrata, C. tropicalisが多い）

　- Asperigillus属12%

　- 24%は細菌（緑膿菌、Enterococcus属、Staphylococcus属）による膿胸を合併した

　- 27%が真菌血症を伴っていた（真菌血症の90%がCandida属）

・症状：発熱76%、呼吸困難60%、shock 21%、咳18%、胸痛16%

・基礎疾患

　- 悪性腫瘍49%（腹腔内、血液、食道、肺癌、その他）

　- 12%で悪性胸水

　- 免疫不全も多い（DM 16%、ステロイド使用者15%、肝硬変12%など）

　- 60%が真菌性膿胸発症前に、1週間以上の広域抗菌薬投与されていた

・原因

　- 腹腔内疾患（30%）が原因の最多：腹部手術歴、消化管穿孔

　- 気道感染症（22%）：肺化膿症、bronchopleural fistula、tracheoesophageal fistula

　- 開胸術（18%）、繰り返す胸腔穿刺（7%）、胸腔ドレナージ（4%）

　- 全身真菌感染症（4%：血行性播種）、食道破裂（4%）

　※消化管内のCandida、皮膚バリア破綻（手術、人工物）、肺化膿症のrupture

・胸水：黄色混濁51%、被包化胸水41%、明らかな膿13%

・治療：抗真菌薬とドレナージ

・死亡率：73%

　- 抗真菌薬が投与されなかった患者は1名を除いて全員死亡した

　- 死亡率と関連する因子：免疫不全（上昇）、呼吸不全（上昇）

　　　　　　　　　　　　抗真菌薬投与（低下）

Fungal empyema thoracis: an emerging clinical entity
Chest. 2000 Jun;117(6):1672-8.
PMID: 10858401
DOI: 10.1378/chest.117.6.1672