Candidaによる膿胸 その3

【Candida膿胸63例（2002-2011年）のcase series、台湾からの報告】

・対象：以下の3つを満たす

　- 滲出性胸水からCandida検出

　- 培養2回以上陽性 or 胸水培養と血液培養陽性

　- 感染所見あり

・胸水培養陽性例は102名、漏出性（8名）・症状なし（5名）・以前から留置されていた胸腔ドレーンから検出（26名）したものを除外した63例で検討

・特徴

　- 年齢中央値69歳、半数以上が65歳以上

　- 55.6%が隣接する感染症あり（食道破裂、肺炎、縦隔炎、椎体周囲膿瘍など）

　- 44.6%は隣接する感染症なし（腹腔内膿瘍、腸管虚血、腸管穿孔、真菌血症など）

　　→血行性播種を意味する

・症状：発熱41例（65%）、胸痛18例（29%）、呼吸不全48例（76%）

              呼吸困難53例（84%）

・カンジダ血症：9例（14.3%）

・基礎疾患：悪性腫瘍46%（多い）、DM 25%、肝硬変10%

・原因となったspecies：C. albicans最多の76.5%、C. tropicalis 10.9%

・細菌性膿胸の合併（46%）：緑膿菌、K. pneumoniae、E. faecalis、E. coli

                                                  Enterobacter spp、Streptoccocus spp

・治療

　- 抗真菌薬の投与期間の中央値は15日

　- 侵襲的処置：外科的治療12名、chest tube留置48名

・死亡率61.9%

　- 死亡率低下と関連：外科的治療またはchest tube留置（54.2% vs 86.7%）

　- ただし多変量解析では、関連を認めなかった

　- 死亡率上昇との関連（多変量解析）：shock、呼吸不全、noncontiguous infection

　- 抗真菌薬投与とドレナージどちらも行わなかった患者7名の生存率0%

・limitation：後ろ向き観察研究で交絡因子あり、生存群と死亡群の背景が同等ではない（noncontiguous infectionの死亡率が高かったが、ドレナージ施行率などが影響している可能性がある）、sample sizeが小さい、全例で薬剤感受性を確認しているわけではない。

Report of a 63-case series of Candida empyema thoracis: 9-year experience of two medical centers in central Taiwan
J Microbiol Immunol Infect. 2014 Feb;47(1):36-41.
doi: 10.1016/j.jmii.2012.08.010
PMID: 23102708

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1684118212001715?via%3Dihub