重症COVID-19

Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. Published online February 21, 2020. doi:10.1016/S2213-2600(20)30079-5.

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30079-5/fulltext

【目的】

ICU入室を必要とする重篤なSARS-CoV-2肺炎の臨床経過と予後を明らかにする。

【方法】

Design：単施設の後ろ向き観察研究。

Patients：集中治療室に入室したCOVID-19肺炎確定診断された患者を対象とした（2019.12.24から2020.1.26に入院）。条件：人工呼吸器が必要、または、FiO2 60%以上の酸素投与されているICU入室患者。

Data collection：患者背景、症状、バイタルサイン、検査データ、併発した感染症、治療、治療成績を収集した。

Outcome：Primary outcomeは、28日死亡、secondaryはARDS、人工呼吸器が必要な患者。データは、生存者と死亡者で比較した

【結果】

2020年1月26日までに710例のSARS-CoV-2肺炎が診断され、そのうち52名（7%）が本研究の対象となった。年齢中央値59.7歳、男性67%、基礎疾患（糖尿病、慢性心疾患、慢性呼吸器疾患、脳血管疾患など）は40%で認められた。症状は、発熱98%。咳77%、呼吸困難63.5%、倦怠感35%、嘔吐4%。発症からICU入室までの期間の中央値9.5日。ほとんどの患者が臓器障害を呈しており、ARDS 67%、AKI 29%、心筋傷害 23%、気胸2%。院内感染症は13.5%で起こった。high-flow nasal cannula（HFNC）は63.5%、人工呼吸器は71%（非侵襲的56%、侵襲的42%）、体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation：ECMO)は11.5%（使用された6名中5名死亡）、血管収縮薬は35%で使用された。ステロイド全体の58%で使用された。

主要評価項目の28日死亡は、32名（61.5%）だった。ICU入室から死亡までの中央値は7日。死亡した患者は、生存者と比較して、以下の特徴をみとめた：高齢（64.6歳 vs 51.9歳）、慢性疾患の既往が多い（53% vs 20%）、ARDS発症率高い（81% vs 45%）、非侵襲的換気療法（noninvasive ventilation：NIV）も含めた人工呼吸器使用率が高い（94% vs 35%）、ICU入室時のSOFAとAPACHE IIが高い。

【Limitation】

単施設研究。52例で規模が小さい。人工呼吸器設定は不明。

【結論】

ICUに入室が必要な重篤なCOVID-19の致命率は非常に高い。ICU入室後1-2週間で死亡することが多い。高齢、基礎疾患あり、ARDSの場合は、死亡のリスクが高い。